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易累及女性手腕的一种风湿病,需警惕早期表现

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来源: 2017-03-04 11:00

邮局工作的美女,自以为长期盖戳引起手痛,真相又是什么?

这是一位29岁的女性,在邮局工作。也不是什么体力活,处理下邮件,打打字,盖盖戳。身体一向挺好的,可近几个星期,右手手腕的地方经常痛,一开始以为是老做盖戳的动作,老一个姿势,累的。可休息后不缓解,而且早上起来双手还有些僵硬。自己有些担心,就来医院骨科看病了。

拍片子吧,片子一出来,病变跟盖戳一点关系都没有,是类风湿性关节炎。

类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以慢性进行性关节病变为主的自身免疫性疾病,据统计,RA 的发病率为1%,并好发于40~60 岁的女性,本文主任公29岁,偏年轻,但也不少见。患者可同时伴有发热、贫血、巩膜炎、心包炎、血管炎及淋巴肿大等关节外表现,血清中可以查到多种自身抗体,故称类风湿性关节炎。RA多侵犯肢体小关节,如手、足及腕关节等,常为对称性,可有暂时性缓解。其特征改变为对称性、周围性多关节慢性炎性病变。临床表现主要为受累关节疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等,病变呈持续性并反复发作。早期治疗可以控制和延缓病变发展,降低致残率,因此早期诊断非常重要,影像学表现是早期诊断RA 不可缺少的客观依据。

RA 的典型X 线征象包括:受损关节的软组织梭形肿胀、关节间隙变窄、软骨下部分骨小梁连续性中断、骨破坏和关节强直等。X 线平片主要用来评价关节间隙狭窄和骨侵蚀,通过对关节间隙狭窄和骨侵蚀的评分进行RA 的X 线分级。X 线平片仅能通过关节间隙狭窄来间接推断关节软骨可能破坏。结合X线表现和化验检查、以及临床表现,通常能做出RA的准确诊断。

本文的主人公,因为手腕的骨质破坏已经比较明显,放射科怀疑是类风湿性关节炎后,又根据其化验结果,病人最后去了风湿科进行进一步诊治。

RA在早期表现为关节滑膜增生、活动性滑膜炎、血管翳形成等,X线无法显示,故不能对RA 作出早期诊断。MRI 对软组织病变敏感性高,可以较清楚地显示滑膜、软骨、肌腱,已经被认为是对于早期RA 患者的临床诊断、预后评估、疗效监测的有效方法。表现包括:滑膜炎:在RA 患者身上出现的最早的病理改变就是滑膜炎。滑膜炎可以作为骨侵蚀发生的预测指标。骨髓水肿:骨髓水肿是由于骨骼受到炎性病变的刺激,造成反应性的骨髓内水分增加所致。骨髓水肿呈片状,边界不清,在T1WI 上呈低信号,在T2 脂肪抑制或是短反转时间反转恢复序列上呈稍高信号。骨质侵蚀破坏:大多数研究认为骨侵蚀是不可逆的进程,提示预后不良,因此应该尽早发现,及时干预。骨质侵蚀表现为软骨下骨质和关节皮质小的穿凿样的骨质吸收,常呈半月形,约2~5mm。早在RA 发病的6~8 周,骨侵蚀改变就能被MRI发现。

(【放射科杨大夫】系头条号签约作者,本文为原创文章,首发于今日头条号。更多好玩好看的放射科资讯请订阅放射科杨大夫微信公众号:yxyx211)


关键词: 类风湿性关节炎

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